Žádost o poskytování sociální služby

• Žádost o poskytování sociálních služeb na domov pro seniory 

• Žádost o poskytování sociálních služeb na domov se zvláštním režimem 

Žádost o poskytnutí sociálních služeb vyplní svéprávný žadatel/ka. Pokud má žadatel/ka ustanoveného opatrovníka dle rozhodnutí soudu, bude žádost vyplněna a podepsána opatrovníkem. Pokud je žadatel/ka zastoupen/a na základě plné moci zmocněncem, žádost vyplní a podepíše zmocněnec.

 K vyplněné žádosti prosím přiložte kopii plné moci, v případě že je žadatel/ka zastoupen/a nebo kopii rozhodnutí soudu v případě ustanovení opatrovníka.

• Vyjádření lékaře o zdravotním stavu zájemce na domov pro seniory 

• Vyjádření lékaře o zdravotním stavu zájemce na domov se zvláštním režimem 

Vyjádření lékaře vyplní praktický lékař žadatele, nebo ošetřující lékař, např. při hospitalizaci v nemocnici.